Face au diabète de type 2 et au syndrome métabolique, l’alimentation est un vrai traitement, pas un simple complément. Elle fait baisser la glycémie, le poids, les triglycérides et la tension. Dans certains cas, une perte de poids importante permet même une rémission du diabète, sans pour autant parler de guérison.
Pourquoi l’alimentation agit autant
Le diabète de type 2 et le syndrome métabolique ont une racine commune : la résistance à l’insuline, souvent liée à l’excès de graisse abdominale et dans le foie. Ainsi, tout ce qui réduit cette graisse améliore la réponse à l’insuline. Par conséquent, la glycémie, les graisses sanguines et la tension s’améliorent souvent en même temps.
C’est pourquoi la Haute Autorité de santé place désormais les changements de mode de vie en première intention : alimentation, activité physique, lutte contre la sédentarité et éducation thérapeutique. Les médicaments viennent s’y ajouter si besoin, mais ne les remplacent pas.
Ce que l’on peut raisonnablement attendre
- Une meilleure glycémie. Moins de sucres rapides et plus de fibres font baisser l’hémoglobine glyquée (HbA1c). Pour la plupart des patients, l’objectif fixé par la HAS est une HbA1c inférieure ou égale à 7 %.
- Moins de facteurs de risque. Le tour de taille, les triglycérides et la tension diminuent souvent avec la perte de poids.
- Parfois, une rémission. Dans l’essai britannique DiRECT, près de la moitié des personnes ayant suivi un programme intensif de perte de poids étaient en rémission à un an. Cela concernait des diabètes récents, avec un suivi médical serré.
Attention cependant : une rémission n’est pas une guérison. Si le poids remonte, le diabète peut revenir. De plus, toute modification de traitement se fait uniquement avec votre médecin.
Ce que je vois en consultation
[À valider par Pascal : remplacer par un cas réel anonymisé ou confirmer ce constat.]
Beaucoup de patients cherchent « le » bon régime pour le diabète. Or, il n’existe pas de régime unique supérieur à tous les autres. Les recommandations internationales le disent clairement : plusieurs façons de manger fonctionnent, à condition qu’elles conviennent à la personne. Mon travail consiste donc à trouver le modèle que vous pourrez tenir, plutôt qu’à imposer une liste d’interdits.
Les grands principes qui marchent
- Remplir la moitié de l’assiette de légumes. Ils apportent des fibres et du volume pour peu de calories.
- Choisir des féculents complets et des légumineuses. Lentilles, pois chiches, pain complet : leur sucre passe plus lentement dans le sang.
- Prévoir une source de protéines à chaque repas. Poisson, œufs, volaille, produits laitiers ou légumineuses aident à tenir jusqu’au repas suivant.
- Préférer les graisses de bonne qualité. Huile d’olive ou de colza, noix et poissons gras plutôt que charcuteries et plats industriels.
- Réduire les boissons sucrées et l’alcool. C’est souvent le changement le plus simple et le plus rentable.
- Bouger un peu chaque jour. En effet, l’activité physique complète l’alimentation : les muscles actifs consomment le sucre sanguin.
Enfin, mieux vaut des progrès réguliers qu’un changement radical. Une perte de poids, même de quelques kilos, améliore déjà les résultats d’analyse.
Un exemple d’assiette au quotidien
Pour visualiser ces principes, pensez à une assiette en trois parts :
- la moitié : légumes crus ou cuits, à volonté ou presque ;
- un quart : protéines, par exemple un filet de poisson, deux œufs ou une portion de volaille ;
- un quart : féculents complets ou légumineuses, comme du riz complet, du quinoa ou des lentilles.
Ajoutez une cuillère d’huile de colza ou d’olive, de l’eau comme boisson, et un fruit entier en dessert si vous le souhaitez. Ce repère simple fonctionne au restaurant comme à la maison. De plus, il évite de compter les calories, ce qui le rend plus facile à tenir.
Quand consulter
Consultez dès le diagnostic d’un diabète de type 2 ou d’un syndrome métabolique : c’est le moment où l’alimentation a le plus d’effet. De même, consultez si votre HbA1c reste au-dessus de l’objectif malgré vos efforts, ou si votre médecin envisage d’ajouter un traitement. Le suivi se fait toujours en lien avec votre médecin traitant.
Découvrez mon accompagnement nutritionnel du diabète de type 2 et mes conseils sur l’alimentation en cas de diabète.
Je vous reçois en consultation à Brest, à Quimper et à Paris, ou en téléconsultation.
Sources
- Haute Autorité de santé. Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2. Recommandation de bonne pratique, juin 2024.
- Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019;42(5):731-754.
- Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet. 2018;391(10120):541-551.
- Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement. Circulation. 2009;120(16):1640-1645.
- Santé publique France. Recommandations relatives à l’alimentation, à l’activité physique et à la sédentarité pour les adultes. Saint-Maurice : Santé publique France ; 2019.
Pascal Nourtier — Nutritionniste-diététicien
Diététicien-nutritionniste diplômé depuis 2005, formé à l'Hôpital Necker-Enfants Malades aux côtés du Professeur Ricour (REPOP). Il reçoit à Brest, Quimper, Paris et Lorient, et en téléconsultation.
Prendre RDV en ligne